La fase della dentizione mista rappresenta un momento importante nello sviluppo dentale di un bambino: è quel periodo in cui convivono denti da latte e denti permanenti, e in cui si verifica la cosiddetta permuta dentaria.

Oggi noi della squadra di Hodos vogliamo parlarti di questo argomento perché sappiamo bene quanto questo periodo possa essere complicato e conosciamo l’importanza di comprendere cosa succede, di sapere quali sono i tempi fisiologici e quando l’intervento di uno specialista possa fare la differenza per un corretto sviluppo dell’arcata dentaria.

Cos’è la dentizione mista e cosa significa permuta

La dentizione mista è la fase intermedia fra la dentatura decidua (dei “denti da latte”) e la dentatura permanente. Si considera che inizi intorno ai 6 anni, quando compaiono i primi molari permanenti e comincia la caduta dei denti da latte, e possa protrarsi fino ai 12–13 anni circa.
La “permuta dentaria” è il processo mediante il quale i denti decidui si riassorbono e cadono per lasciare spazio ai denti permanenti che erompono e li sostituiranno.

Durante questa fase è normale vedere nella bocca del bambino una combinazione di:

• denti da latte ancora presenti
• denti permanenti già erotti
• spazi vuoti o “dondolanti” dove un dente da latte è in via di caduta
  Questo rende la dentizione mista una fase dinamica e da seguire con attenzione.

I tempi tipici e le fasi della permuta

Ecco un riepilogo dei tempi più comuni della permuta dentaria:

• Primo stadio (circa 6-8 anni): permuta degli incisivi e comparsa dei primi molari permanenti.
• Stadio intermedio (“intertransizionale”, circa 8-10 anni): periodo in cui non avvengono cambiamenti sensibili, ma ancora coesistono elementi decidui e permanenti.
• Secondo stadio (10-12 anni): permuta di canini, molari da latte e comparsa dei premolari e dei secondi molari permanenti.

È fondamentale ricordare che ogni bambino può avere tempi leggermente diversi, ma è importante che il processo segua la sequenza prevista e che non vi siano ritardi o problematiche che possano influire sull’occlusione e sullo sviluppo dell’arcata.

Perché è importante seguire la dentizione mista

La fase della dentizione mista è fondamentale per la postura dento-mascellare, la formazione degli spazi nelle arcate, e l’allineamento dei denti permanenti. Se qualcosa va storto, ad esempio perdita precoce di un dente da latte, mancato spazio per il dente permanente, abitudini viziate come suzione del dito o deglutizione atipica, possono comparire malocclusioni o problemi di allineamento associati talvolta a dolore.
In particolare, mantenere in situ i denti decidui fino alla loro caduta fisiologica è consigliabile, salvo problemi clinici, proprio per evitare perdita di spazio in arcata pe i denti permanenti che dovranno erompere.

Cosa possono fare i genitori (e il dentista)

Ecco alcuni consigli pratici per gestire al meglio questa fase:

• Monitorare regolarmente la bocca del bambino e effettuare dei controlli almeno ogni sei mesi dall’odontoiatra pediatrico e dall’ortodontista.
• Salvaguardare i denti da latte: anche se “sono solo temporanei”, perché hanno un ruolo importante nel mantenere lo spazio per i denti permanenti.
• Mantenere una buona igiene orale: la carie precoce nei denti da latte può compromettere la permuta e lo sviluppo dell’arcata.
• Evitare oppure correggere abitudini viziate (respirazione orale, deglutizione atipica) che possono interferire con la corretta posizione dei denti permanenti e dello sviluppo craniomandibolare.
• Rivolgersi all’ortodontista nei casi in cui si notino ritardi nell’eruzione, denti permanenti che sono già erotti ma i decidui non sono caduti, denti da latte che rimangono troppo a lungo, o spazi vuoti troppo grandi dopo la perdita di un dente deciduo.

Quando preoccuparsi

Alcune situazioni meritano particolare attenzione e una consulenza specialistica:

• Un dente deciduo che non cade e un permanente che erompe dietro o davanti ad esso: può esserci una ritenzione del deciduo o una situazione di ectopia del permanente.
• Perdita precoce del dente da latte senza mantenitore di spazio in arcata: può causare riduzione di spazio e affollamento dei denti permanenti o impossibilità del permanente di erompere rimanendo dunque ritenuto o incluso.
• Mancanza congenita del dente permanente sotto il deciduo (agenesia): in questi casi il dente da latte può rimanere più a lungo ma sarà necessaria una precisa valutazione.
• Difetti di sequenza, ritardo o eruzione anomala dei denti permanenti, malocclusioni: richiedono una valutazione ortodontica precoce.

In questi casi l’ortodontista può intervenire con trattamenti preventivi o intercettivi per assicurare uno sviluppo armonico delle arcate sia da un punto di vista dentale che scheletrico e muscolare nell’ottica di gettare solide basi per la salute generale futura.

Comportamenti errati

Ritenere che non sia necessario lavare i denti da latte perché cadranno: la corretta educazione all’igiene della bocca deve iniziare prima possibile.

Se si scoprono carie ai denti decidui il comportamento più sbagliato è lasciar perdere e attendere che questi cadano perché significa compromettere la salute dei denti permanenti.

Rimandare i controlli periodici, completi di radiografie, pensando che tutte le carie si vedano e si sentano: la carie può non essere visibile ad occhio nudo e non causare dolore fino a quando il danno non diventa profondo.

Conclusione

La dentizione mista rappresenta un’occasione importante per intervenire in modo intercettivo nell’evoluzione del sorriso e della funzionalità orale del bambino. Sapere quando e come si verifica la permuta dei denti, riconoscere i segnali di allarme e collaborare con l’ortodontista aiuta a garantire un percorso di sviluppo sano e sereno.
Se hai dubbi o hai osservato qualcosa di insolito nella bocca del tuo bambino, non esitare a consultare un professionista: un controllo tempestivo farà la differenza.

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I mammiferi, tra cui l’uomo, sono dotati di due dentature: quella decidua e quella permanente. Esse sono diverse sia per il numero di elementi (esistono venti denti decidui e trentadue denti definitivi) che per la forma. I denti seguono i tempi della crescita scheletrica e dello sviluppo delle funzioni neuromuscolari relative alla bocca del bambino.
Il passaggio dall’allattamento allo svezzamento, con l’introduzione di cibo solido, avviene gradualmente e andrà di pari passo con la crescita degli elementi dentali che progressivamente si affacciano nella bocca. Man mano che nella bocca del bambino crescono i denti, s’introducono nella dieta cibi sempre più solidi. C’è una fase di relativa stabilità della dentatura tra i tre anni e i sei anni. A quell’età i bambini hanno solo i loro venti denti da latte, la dentatura decidua. Verso i sei anni di età inizia la permuta, in altre parole il cambio di dentatura. Dalla dentatura decidua si passerà gradualmente alla dentatura permanente o definitiva.

Il meccanismo di permuta dei denti è tale che il dente definitivo, man mano che crescerà all’interno delle ossa mascellari, eroderà le radici del dente deciduo o da latte, riducendone la stabilità. Il dente deciduo sottoposto alle forze masticatorie e privo della stabilità data dalle radici, inizierà a dondolare e alla fine cadrà spontaneamente o aiutato da una spintarella. A volte la spintarella sarà frutto di un gesto eroico del bambino che si toglierà il dente penzolante da solo, a volte sarà grazie all’aiuto dei genitori, a volte grazie all’aiuto del dentista.
Di solito poco dopo la caduta del dente da latte o dente deciduo, spunterà il dente permanente, proprio nello spazio lasciato libero.
I denti decidui sono davvero molto importanti non solo perché servono a masticare, ma anche a mantenere lo spazio per i permanenti durante la crescita. I denti decidui, come i denti permanenti, si devono curare se sono cariati e si deve evitare di estrarli precocemente se possibile. E’ importante che l’eventuale decisione di estrarli sia presa dopo aver considerato l’impatto che questa decisione avrà sull’equilibrio ortodontico.

L’ortodonzia  è la disciplina che si occupa anche della riabilitazione dentale e del ripristino dei corretti equilibri masticatori funzionali ed estetici. I denti da latte sono decisivi in questi equilibri ed è quindi importante che prima di estrarli si faccia una valutazione ortodontica. L’ortodontista, nel corso di una visita, saprà prendere la giusta decisione in funzione della situazione orale e dello stadio di crescita del bambino.
Per tutti questi motivi l’AAO, l’Associazione Americana degli Ortodontisti, raccomanda una visita ortodontica tra i tre ed i sei anni di età dei bambini, per intercettare e risolvere le situazioni scorrette che possono presentarsi e peggiorare con la crescita.
Se il tuo bambino ha più di tre anni oppure se ha già iniziato la permuta dei denti, ma non è stato ancora visitato da uno specialista ortodontista, portalo a effettuare una visita ortodontica: prevenire è meglio che curare!

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Parliamo di denti decidui ed eruzione dei denti permanenti. Lo specialista in ortodonzia sarà in grado di individuare precocemente problemi dentali o situazioni che stanno ostacolando la corretta crescita.
Dai sei anni di età, con la permuta degli incisivi da latte e la crescita degli incisivi permanenti al loro posto, si apre un nuovo capitolo nella storia dentale di ogni bambino. Si entra in una fase diversa chiamata dentizione mista durante la quale conviveranno nel cavo orale dodici denti da latte e dodici denti permanenti. Spesso si tratta di una convivenza difficile in cui non sarà più tutto chiaro e definito come prima durante la fase della dentatura decidua. Solo un occhio competente potrà dire se le cose procedono correttamente.

La prima fase della permuta dei denti: la dentizione mista

Dal momento della crescita del primo dente permanente, di solito si tratta di un incisivo inferiore che compare all’età di sei anni, il bambino entra nella prima fase della permuta (ce ne sarà una seconda dopo i dieci anni) che è quella del primo cambiamento.
La prima fase della permuta può durare anche due anni, terminerà quando sarà completatala dentizione mista. Molto spesso i genitori rimangono interdetti da queste novità e da come si manifestano. I denti permanenti non sempre escono dritti al posto dei denti da latte che avranno scalzato.

Spesso escono in “seconda fila” oppure perfino storti. Se negli anni ci sono state delle carie sui denti da latte, anche se curate, oppure se ci sono state perdite di denti da latte per traumi o altro, avremo perso lo spazio in cui il permanente avrebbe dovuto collocarsi. Questa perdita di spazio procurerà difficoltà anche se è stata solo parziale. Altro fenomeno molto deludente per i genitori è che il colore dei denti permanenti è sempre più scuro di quelli da latte.

Perché l’ortodonzia pediatrica?

In tutti questi casi è opportuno il consulto con lo specialista in ortodonzia. Una malocclusione non è una malattia acuta, nel caso di uno spostamento dentale non c’è mai urgenza, ma se trascurate queste situazioni, sono destinate ad evolvere complicandosi.

L’ortodonzia nel bambino (ortodonzia pediatrica, detta anche intercettiva o funzionale del paziente in crescita) va considerata come una terapia preventiva e riabilitativa.

L’obiettivo che ci poniamo nei bambini tra i tre ed i dodici anni di vita è quello di farli crescere in modo che possano esprimere il massimo del loro potenziale.
Dovesse accadere che a vostro figlio spunta un dente in doppia fila, recatevi quando possibile dal vostro ortodontista di fiducia che vi potrà indicare il trattamento adeguato alle esigenze di vostro figlio.

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